strongyloïdose (anguillulose)

• Strongyloides stercoralis : helminthe nématode de 3 mm de long
• Prévalence de 5 à 10 % dans les régions tropicales (chaudes et humides)
• Observée en France chez les voyageurs ou les migrants
• Portage chronique asymptomatique possible pendant des décennies grâce à un cycle parasitaire d'auto-infestation interne, notamment en zone non endémique
• Pénétration transcutanée (en général au niveau des pieds par la marche pieds-nus ou avec des chaussures basses et ouvertes)

Symptomatologie très variable liée en partie à la charge parasitaire :

• Le plus souvent asymptomatique (portage asymptomatique chronique pendant des décennies possible)
• Au stade de primo-invasion : prurit, urticaire, toux voire syndrome de Löffler
• Lors de cycle d'auto-infestation interne : larva currens (dermatite larvaire rampante fugace, en règle dans la zone périnéale et de l'hypogastre)
• Si symptomatique : en règle manifestations minimes et non spécifiques : dyspepsie, diarrhée. Si infestation massive (essentiellement chez l'enfant en zone d'endémie) : diarrhée abondante avec possible malabsorption et dénutrition
• Strongyloïdose (anguillulose) disséminée ("maligne") si immuno-dépression (le plus souvent chimiothérapie, corticothérapie, infection à HTLV-1 mais rare au cours du sida ) :
  • Diarrhée massive, détresse respiratoire, méningite "parasitaire" compliquée d'une méningite à Gram-, bactériémies à Gram-,... pronostic en règle très réservé avec mortalité importante

Eléments d'orientation: 

• Notion de contage (parfois trés ancien)
• Hyperéosinophilie inconstante et variable

Diagnostic spécifique

• En dehors des rares formes disséminées, où la mise en évidence des larves peut avoir lieu dans tout produit pathologique, la mise en évidence des parasites s'effectue dans les selles
• EPS : larves mobiles : leur intermittence justifie des examens répétés. Recherche à préciser (technique de Baermann : extraction/concentration)
• PCR, plus sensible que l'EPS
• Sérologie (positivité inconstante)

Traitement de référence :

• Ivermectine 200 µg/kg en une prise unique soit 4 cp à 3 mg chez l'adulte
  L'utilité d'une seconde cure, renouvelée 7 à 14 jours plus tard, n'est pas démontrée
• Stongyloïdose disséminée : traitement non codifié mais la gravité justifie des doses répétés (minimum 3 fois, voire quotidiennes) et sur une durée prolongée (au moins 2 semaines)
• Avant toute thérapie immuno-suppressive si séjour en zone tropicale même plusieurs décennies avant, prescrire systématiquement une cure d'ivermectine préventive pour éviter la forme disséminée.
• Chez les patients infectés par HTLV-1 rechutes inévitables justifiant des traitements répétés (périodicité fonction de la charge parasitaire et des symptomes)

Autres traitements :

• Albendazole (2 comprimés à 400 mg/j x 7 j) actif mais moins efficace

Commune à toutes les infections liées à une transmission percutanée :

• Éviter la marche pieds nus