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Maladies Infectieuses et Tropicales

Guide de traitement - Référence pour une bonne pratique médicale

jeudi 13 décembre 2018
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Chirurgie orthopédique

 

Cf ABP en chirurgie : principes généraux

Chirurgie orthopédique : ABP

Acte chirurgical

Produit

Dose initiale

Ré-injection et durée

Prothèse articulaire quelle que soit l’articulation (membre supérieur, membre inférieur)

Céfazoline

2 g IV lente

1 g si durée > 4 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)

Céfamandole

1,5 g IV lente

0,75 g si durée > 2 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)

Céfuroxime

1,5 g IV lente

0,75 g si durée > 2 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)

Allergie : clindamycine
ou
vancomycine*


900 mg IV lente

30 mg/kg/120 min

Limitée à la période opératoire
(24 h max)
 

Mise en place de matériel quel qu’il soit (résorbable ou non, ciment, greffe osseuse…) et quelle que soit la technique (percutanée, vidéoscopie…)

Chirurgie articulaire par arthrotomie

Céfazoline

2 g IV lente

1 g si durée > 4 h

Allergie :
clindamycine
ou
vancomycine*


900 mg IV lente

30 mg/kg/120 min


Dose unique

Dose unique

Arthroscopie simple sans implant (avec ou sans méniscectomie)

Chirurgie extra-articulaire des parties molles sans implant

Pas d’ABP

Chirurgie du rachis avec mise en place de matériel prothétique

Céfazoline

2 g IV lente

Dose unique
(si durée > 4 h, réinjecter 1 g)

Allergie :
vancomycine*


30 mg/kg/120 min


Dose unique

* La prescription de vancomycine doit être argumentée :
- allergie aux ß-lactamines,
- colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méticilline-résistant, ré-intervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticilline-résistant, antibiothérapie antérieure...
L’injection dure 120 minutes pour limiter les risques de redman syndrome et doit se terminer au plus tard lors du début de l’intervention et au mieux 30 minutes avant

Situations particulières :

  •  Reprise chirurgicale pour un motif non infectieux :
    - Si au cours de la même hospitalisation ABP différente de l'ABP initiale, selon écologie patient et environnement
    - Si à distance : protocole habituel
  • Arthroplastie avec ciment imprégné d'antibiotique : ne dispense pas de ABP habituelle
  • Chirurgie du rachis : ABP indiquée, sauf si geste à foyer fermé sans matériel implanté
  • Chirurgie de l'épaule et du coude : ABP habituelle (couvre le risque Propionibacterium acnes)
  • Chirurgie de la main : ABP indiquée si plaie très contuse vue au delà de 6 heures, pose implants
  • Chirurgie ambulatoire : ABP habituelle
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