ABP en Chirurgie orthopédique :: Antibioprophylaxie en chirurgie

Cf ABP en chirurgie : principes généraux

Chirurgie orthopédique : ABP
Acte chirurgical	Produit	Dose initiale	Ré-injection et durée
Prothèse articulaire quelle que soit l’articulation (membre supérieur, membre inférieur)	Céfazoline	2 g IV lente	1 g si durée > 4 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)
	Céfamandole	1,5 g IV lente	0,75 g si durée > 2 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)
	Céfuroxime	1,5 g IV lente	0,75 g si durée > 2 h. Limitée à la période opératoire (24 h max)
	Allergie : clindamycine ou vancomycine*	900 mg IV lente 30 mg/kg/120 min	Limitée à la période opératoire (24 h max)
Mise en place de matériel quel qu’il soit (résorbable ou non, ciment, greffe osseuse…) et quelle que soit la technique (percutanée, vidéoscopie…) Chirurgie articulaire par arthrotomie	Céfazoline	2 g IV lente	1 g si durée > 4 h
	Allergie : clindamycine ou vancomycine*	900 mg IV lente 30 mg/kg/120 min	Dose unique Dose unique
Arthroscopie simple sans implant (avec ou sans méniscectomie) Chirurgie extra-articulaire des parties molles sans implant	Pas d’ABP
Chirurgie du rachis avec mise en place de matériel prothétique	Céfazoline	2 g IV lente	Dose unique (si durée > 4 h, réinjecter 1 g)
	Allergie : vancomycine*	30 mg/kg/120 min	Dose unique

* La prescription de vancomycine doit être argumentée :
    - allergie aux ß-lactamines,
    - colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méticilline-résistant, ré-intervention chez un malade     hospitalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticilline-résistant, antibiothérapie antérieure...
    L’injection dure 120 minutes pour limiter les risques de redman syndrome et doit se terminer au plus     tard lors du début de l’intervention et au mieux 30 minutes avant.

Situations particulières :

Reprise chirurgicale pour un motif non infectieux :
- Si au cours de la même hospitalisation ABP différente de l'ABP initiale, selon écologie patient et environnement
- Si à distance : protocole habituel
Arthroplastie avec ciment imprégné d'antibiotique : ne dispense pas de ABP habituelle
Chirurgie du rachis : ABP indiquée, sauf si geste à foyer fermé sans matériel implanté
Chirurgie de l'épaule et du coude : ABP habituelle (couvre le risque Propionibacterium acnes)
Chirurgie de la main : ABP indiquée si plaie très contuse vue au delà de 6 heures, pose implants
Chirurgie ambulatoire : ABP habituelle

Maladies Infectieuses et Tropicales

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Chirurgie orthopédique