Hémoprotozoaire du genre Babesia (piroplasme), responsable d’une zoonose : la babésiose (piroplasmose)

• Multiplication intra-érythrocytaire, asexuée, avec formations annulaires ou d’inclusions (trophozoïtes) piriformes géminées (grandes Babesia) ou en tétrade (‘Croix de Malte’, petites Babesia)
• Plus d’une centaine d’espèces et de variants décrits
• Parasite de nombreuses espèces de mammifères sauvages et des bovins domestiques

Transmission :

• Principalement vectorielle par morsure d’arthropode acarien : tique dure du genre Ixodes ; extension récente en altitude et vers le nord de l’aire de pullulation du vecteur (déséquilibre sylvo-cynégétique, changement climatique) et de répartition du pathogène
• Possibilité de transmission conjointe par la tique Ixodes ricinus de Borrelia burgdorferi (agent de la borréliose de Lyme) 
• Transmission possible par transfusion sanguine ou transplantation d’organe
• Nombre limité d’espèces pathogènes pour l’homme

Rares cas humains rapportés

• Expression sporadique chez l’homme à partir de foyers endémiques zoonotiques
• USA (Nord-Est) : babésiose des murins, B. microti, plus de 400 cas humains rapportés
• Europe : babésiose des bovins, B. divergens et B. bovis, une cinquantaine de cas rapportés
• Des enquêtes sérologiques montrent que les infections asymptomatiques ne sont pas rares dans les populations exposées

Cf babésioses

Anémie hémolytique (hémolyse intra-vasculaire)

Europe (babésiose des bovins)

• Forme grave, syndrome fébrile hémolytique avec défaillance d’organe
• Sujet vulnérable : splénectomie ou asplénie fonctionnelle

USA (babésiose des murins)

• Maladie en règle bénigne
• Formes asymptomatiques possibles (à l’origine de transmission par transfusion sanguine)
• Syndrome d’allure grippale d’expression récurrente

 

Les traitements actifs sont les suivants: quinine, clindamycine, atovaquone et azithromycine

Babesia divergens (Europe) :

• Formes non graves: clindamycine 600 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours
• Formes graves:
  • Atovaquone 750 mg, 2x/j + azithromycine 500 mg/j  J1 puis 250 mg/j à partir de J2; pendant 7 à 10 jours
  • Quinine 500 mg, 3x/j + clindamycine 600 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours

Critères de gravité: parasitémie > 4%, phosphatase alcaline >125 U/L et leucocytes >5 G/L

La durée du traitement est à moduler selon la rapidité de la réponse clinique et parasitologique, et peut aller jusqu'à plusieurs semaines de traitement

 

Babesia microti (USA) : association

• Formes non graves : atovaquone 750 mg, 2x/24h + azithromycine 500 mg à J1 puis 250 mg à partir de J2, 7-10 jours
• Formes graves, voie orale impossible : quinine 8 mg/kg, 3x/24h + clindamycine 600 mg, 3-4x/24h IV, 7 à 10 jours

Critères de gravité: parasitémie > 4%, phosphatase alcaline >125 U/L et leucocytes >5 G/L

La durée du traitement est à moduler selon la rapidité de la réponse clinique et parasitologique, et peut aller jusqu'à plusieurs semaines de traitement

Hémo-vigilance (questionnaire médical déclaratif avant don de sang)

Protection personnelle anti-vectorielle, en particulier du sujet splénectomisé ou immunodéprimé :

• Tenue vestimentaire
• Répulsifs
• Examen des vêtements et du corps après randonnée
• Extraction des tiques repérées dans les 24 heures