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Maladies Infectieuses et Tropicales

Guide de traitement - Référence pour une bonne pratique médicale

mercredi 19 décembre 2018

Amoxicilline

Spectre utile

Espèces habituellement sensibles :

Espèces possiblement sensibles (validation par un antibiogramme) :

Espèces modérément sensibles (in vitro de sensibilité intermédiaire) : 

  • Enterococcus faecium

Pharmacologie / Pharmacocinétique

  • Métabolisation hépatique 10 %
  • Elimination majoritaire à 70 % par excrétion urinaire sous forme inchangée. Excrétion biliaire minoritaire
  • Demi-vie de 1 heure

Indications

Pour les infections dues aux germes définis comme sensibles :

Voie ORALE

Chez l'adulte et l'enfant

• En traitement initial des :

En traitement prophylactique de l'endocardite bactérienne


Chez l'adulte uniquement :


Voie INJECTABLE

Formes disponibles

Fomes ORALES :

  • Comprimé : 500 mg - 1 g ou Gélule : 500 mg
  • Suspension buvable (cuillère mesure) : 125 mg - 250 mg - 500 mg - 1 g
  • Sirop (cuillère mesure) : 125 mg - 250 mg - 500 mg

Formes INJECTABLES :

  • Intraveineux (IV) : 500 mg, 1 g, 2 g
  • Intramusculaire (IM) : 500 mg, 1 g

Posologie et voies d'administration

ADULTE à fonction rénale normalela posologie usuelle est de  1g/8h à 1g/12h PO

Cas particuliers :

  1. Angines  à Streptocoque A : 1 g/12h en 2 prises PO, 6 jours
  2. Otite Moyenne aigue purulente de l'adulte : 1 g/8h à 1g/12h, 5 jours
  3. Sinusite aiguë de l'adulte dans certains cas (sinusite frontale ou ethmoidale ou sphénoidal ; sinusite maxillaire caractérisée ou échec d'un traitement symptomatique initial ; sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale supérieure) : 1 g/8h PO, 7 jours
  4. Pneumopathie aiguë : 3 g/jour soit 1 g/8h PO ou IV, 7 jours
  5. Maladie de Lyme durant la phase primaire : 1 g/8h PO,  14 jours 
  6. Endocardites infectieuses à Streptocoque ou Entérocoque (50 mg/kg/6h à 50 mg/kg/8h IV) (cf : rubrique endocardite pour plus d'information) 
  7. Prophylaxie de l'endocardite bactériennePO : 3 g en prise unique, administrés dans l’heure qui précède le geste à risque. 
  8. Eradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastro-duodénale en traitement séquentiel avec les inhibiteurs de la pompe à protons, la clarithromycine et le métronidazole. 


ENFANT à fonction rénale normale : la posologie usuelle est la suivante :

  1. pour l’enfant de moins de 30 mois : 25 à 50 mg/kg/8h
  2. pour l’enfant de plus de 30 mois : 25 mg/kg/8h sans dépasser la posologie de 3 g/24h

Dans d’autres infections, la posologie recommandée est de 25 à 50 mg/kg/8h :

  • Otites moyennes aiguë purulente < 2ans : 20 à 30 mg/kg/8h, 8j
  • Otites moyennes aiguë purulente > 2 ans si fièvre élevée, otalgie intense ou difficulté de compréhension des consignes ou après réévaluation de 48 à 72 h en cas de symptômes initiaux peu bruyants.  : 20 à 30 mg/kg/8h, 5j
  • Sinusite dans les formes aigues sévéres de sinusite maxillaire ou frontale OU dans les tableaux de rhinopharyngite se prolongeant au-delà de 10 jours sans signe d'amélioration ou se réaggravant secondairement : 20 à 30 mg/kg/8h, 8j
  • Pneumonie
  • Pour les infections plus sévères, ainsi que pour les endocardites et septicémies (en relais de la voie injectable) : la posologie peut être augmentée jusqu’à 50 mg/kg/8h, sans dépasser la posologie de 6 g/24h

Cas particuliers :

  1. Angines : chez l’enfant de plus de 30 mois : 25 mg/kg/12h ; 6j

  2. Maladie de Lyme :  durant la phase primaire  20-30 mg/kg/8h, 14 jours.  

  3. Prophylaxie de l'endocardite bactérienne50 mg/kg/24h en prise unique PO ou IV, administrés dans l’heure qui précède le geste à risque


En cas d'INSUFFISANCE RENALE :

Administration d'une dose de charge correspondant à la 1ère dose nécessaire à la situation pathologique ciblée puis adapter selon la clairance de la créatininémie :

  • Clairance > 30 mL/min : Pas d’adaptation : continuer le traitement avec la dose habituelle et la fréquence recommandée 
  • Clairance entre 10 et 30 mL/min : demi-dose toutes les 12 heures
  • Clairance < 10 mL/min: demi-dose toutes le 24 heures
  • Hémodialyse : dose de charge initiale puis demi-dose par 24 heures. Les jours de dialyse, administrer la demi-dose en POST-dialyse

​Mode d'administration

IVD : reconstitution dans de l'eau stérile (20mL/1g), administration immédiate, en 3 min 

IV : reconstitution dans de l'eau stérile (50 mL/1g), puis dilution dans du NaCl 0,9% (50mL/1g), stable 8 à 25°C,  durée de perfusion 30 min

IV continue : concentration maximale de 20 mg/mL, de 2g dans 100mL de NaCl 0,9%, 3g dans 150 mL de NaCl 0,9% ou 4g dans 200 mL de NaCl 0,9%, changement de seringue/8h, préparation stable 8h à 25°C

Principales interactions médicamenteuses

  • Allopurinol, bupropion, chloroquine, méthotrexate, mycophénolate mofétil, probénécide, inhibiteurs de la pompe à protons, tiagabine, tramadol, antivitamines K

Principaux effets indésirables

  • Allergie/anaphylaxie,signes fonctionnels digestifs (nausées, vomissements, diarrhées), syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, urticaire, hyperéosinophilie, Dress syndrome,
  • encéphalopathie,
  • convulsions,
  • hépatite,
  • néphropathie interstitielle aiguê,
  • hématotoxicité (anémie, neutropénie, thrombopénie),
  • colite pseudo-membraneuse

Principales contre-indications

  • Allergie aux ß-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
  • Primo-infection à EBV ou mononucléose infectieuse
  • Phénylcétonurie

Grossesse et allaitement

Les données chez les femmes enceintes ou allaitantes exposées à l'amoxicilline sont rassurantes (les publications sont très nombreuses et le recul important)

  • L'amoxicilline peut être prescrite chez la femme enceinte quel que soit le terme
  • L'amoxicilline peut être administrée à une femme allaitante. La quantité d'amoxicilline ingérée par l'enfant via le lait est très faible (< 1 % de la dose pédiatrique). Quelques rares effets transitoires et peu sévères ont été rapportés chez les enfants allaités de mères traitées par ß-lactamines (diarrhée, éruption) sans imputabilité directe formelle

Autre information

Forme IV disponible uniquement en pharmacie hospitalière

Dans le rapport ANSM 2013 analysant les consommations antibiotiques en France entre 2000 et 2012, l'amoxicilline est l’antibiotique le plus consommé en ville (32 % de la consommation totale)

RCP Amoxicilline poudre pour solution injectable (IM, IV) : 500 mg / 1 g
RCP Amoxicilline poudre pour solution injectable (IV) : 2 g

RCP Amoxicilline gélules 500 mg
RCP Amoxicilline comprimés 1 g
RCP Amoxicilline poudre pour suspension buvable : 125 mg/5 ml / 250 mg/5 ml / 500 mg/5 ml

Point d'information de l'ANSM, 28/02/2018 : Rappel du bon usage de l'amoxicilline injectable pour diminuer le risque de cristalluries

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