Maladies Infectieuses et Tropicales

Guide de traitement - Référence pour une bonne pratique médicale

jeudi8juin/06/2023

HSV-1 & HSV-2

 

Agent Pathogène

  • HSV1 et HSV2 (Autre dénomination : HHV-1 et HHV-2)
  • Virus à ADN, famille des Herpesviridae
  • Réservoir esentiellement humain
  • Primo-infection : asymptomatique dans la majorité des cas
  • Phase de latence : après la primo-infection, HSV1 et HSV2 demeurent latents au niveau des neurones (ganglions sensitifs)
  • Réactivation : manifestations cliniques localisées : récurrences herpétiques

Principales pathologies

  1. Infection à HSV1
    1. Herpes oral
      • Primo-infection : survient dans l'enfance, asymptomatique ou gingivostomatite aiguë herpétique fébrile, douloureuse +++
      • Récurrence : bouquet de vésicules, jonction cutanéomuqueuse des lèvres  
    2. Manifestations oculaires : Kératite herpétique
      • Conjonctivite folliculaire unilatérale, d’évolution bénigne
      • Kératite superficielle, typiquement dendritique, avec ulcération caractéristique. Risque de surinfection contre-indique les corticoïdes et les anesthésiques locaux
      • Kératite profonde, stromale, avec risque d’opacité cornéenne définitive
      • Plus rarement : uvéite, iridocyclite ou nécrose rétinienne aiguë 
  2. Infection à HSV2
    1. Herpes génital peut être dû à HSV1 (15-30 %)
      • Primo-infection : asymptomatique, ou ulcérations douloureuses avec signes généraux, adénopathies, dysurie...
      • Récurrences génitales d'intensité moindre : prodromes, puis vésicules en bouquet, ulcérations et cicatrisation en 6-7 j
      • Vulvovaginite
      • Herpes anal et péri anal :
        • Primo-infection bruyante :
          • signes locorégionaux : douleurs, prurit, ténesme, dysurie
          • signes généraux : fièvre, frissons, malaise
          • à l’examen : vésicules et/ou ulcérations cryptiques
          • risque de surinfection bactérienne, guérison en 1-3 semaines
  3. Autres manifestations
    1. Encéphalite herpétique : urgence diagnostique et thérapeutique
      • Encéphalite aiguë nécrosante temporale, conséquence d’une primo-infection ou d’une récurrence
      • Diagnostic : IRM et PCR-HSV sur LCR
    2. Herpes néonatal (cf. Herpès et grossesse)
    3. Panaris herpétique
    4. Méningite récidivante à HSV2 ou "méningite de Mollaret"

Antiinfectieux

  • Gingivo-stomatite et herpès génital de primo-infection
    • Valaciclovir : 2 cp à 500 mg, PO, en 1 ou 2 prises x 10 j en cas de primo-infection
    • Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV si voie orale impossible
  • Herpès oculaire
    • Avis ophtalmologique en urgence
    • Contre-indication absolue à la corticothérapie (avis ophtalmologique indispensable)
    • Aciclovir pommade ophtalmique : 5 applications/jour x 5 à 10 j jusqu'à 3 j après cicatrisation)
    • Pansement occlusif
  • Kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne aiguë
    • Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV, jusqu'à cicatrisation
    • Corticothérapie pour réduire l’inflammation oculaire (avis ophtalmologique indispensable)
    • Sous surveillance ophtalmologique étroite
  • Récurrences. L'efficacité est d'autant plus importante que le traitement est initié tôt (prodromes : picotement, démangeaison, sensation de brûlure) : importance du traitement précoce auto-initié.
  • Herpès génital : Valaciclovir 500 mg x 2/24h, po, x 5 j.
  • Herpès labial (bouton de fièvre) : Valaciclovir 4 g sur 1 jour en 2 prises, séparées d'au moins 12 heures
  • Infections cutanées immunodéprimé : Valaciclovir 1000 mg x 2/24h, po, x 10j  si primo-infection, 5j si récurrence, minimum
  • Encéphalite herpétique : urgence thérapeutique
    • Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV x  14-21 jours, chez l'adulte 
  • Manifestations herpétiques graves, sujets immunodéprimés, notamment au cours du sida :
    • Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV,  jusqu’à guérison complète
  • En cas de souche résistante
    • Foscarnet : 40 mg/kg/8h, IV jusqu'à guérison
  • Méningite HSV-2 : Bénéfice d’un traitement antiviral non démontré. En pratique, non indiqué.

Prévention

  • Prévention des récidives génitales (> 6/an)
    • Valaciclovir : 500 mg/24h, PO, en 1-2 prises, au moins 6-12 mois
  • Prévention des récidives oculaires