Agent Pathogène
HSV1 et HSV2 (Autre dénomination : HHV-1 et HHV-2)
- Virus à ADN, famille des Herpesviridae
- Réservoir esentiellement humain
- Primo-infection : asymptomatique dans la majorité des cas
- Phase de latence : après la primoinfection, HSV1 et HSV2 demeurent latents au niveau des neurones (ganglions sensitifs)
- Réactivation : manifestations cliniques localisées : récurrences herpétiques
Principales pathologies
Manifestations cliniques variables selon : âge, statut immunitaire, primo-infection ou recurrence
(cf Infections à Herpes Simplex Virus)
1. Infection à HSV1
1.1 Herpes oral
- Primo-infection : survient dans l'enfance, asymptomatique ou gingivostomatite aiguë herpétique fébrile, douloureuse +++
- Récurrence : bouquet de vésicules, jonction cutanéomuqueuse des lèvres
1.2 Manifestations oculaires : Kératite herpétique
- Conjonctivite folliculaire unilatérale, d’évolution bénigne
- Kératite superficielle, typiquement dendritique, avec ulcération caractéristique. Risque de surinfection contre-indique les corticoïdes et les anesthésiques locaux
- Kératite profonde, stromale, avec risque d’opacité cornéenne définitive
- Plus rarement : uvéite, iridocyclite ou nécrose rétinienne aiguë
2. Infection à HSV2
2.1 Herpes génital peut être du à HSV1 (15-30 %)
- Primo-infection : asymptomatique, ou ulcérations douloureuses avec signes généraux, adénopathies, dysurie...
- Récurrences génitales d'intensité moindre : prodromes, puis vésicules en bouquet, ulcérations et cicatrisation en 6-7 j
- Vulvovaginite
- Herpes anal et péri anal :
- Primo-infection bruyante :
- signes locorégionaux : douleurs, prurit, ténesme, dysurie
- signes généraux : fièvre, frissons, malaise
- à l’examen : vésicules et/ou ulcérations cryptiques
- risque de surinfection bactérienne, guérison en 1-3 semaines
3. Autres manifestations
3.1 Encéphalite herpétique : urgence diagnostique et thérapeutique
- Encéphalite aiguë nécrosante temporale, conséquence d’une primo-infection ou d’une récurrence
- Diagnostic : IRM et PCR-HSV sur LCR
3.2 Herpes néonatal (cf Herpès et grossesse)
3.3 Panaris herpétique
3.4 Méningite récidivante à HSV2 ou "méningite de Mollaret"
Antiinfectieux
Gingivo-stomatite et herpès génital de primo-infection
- Valaciclovir : 2 cp à 500 mg, PO, en 1 ou 2 prises x 10 j en cas de primo-infection
- Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV si voie orale impossible
Herpès oculaire
- Avis ophtalmologique en urgence
- Contre-indication absolue à la corticothérapie (avis ophtalmologique indispensable)
- Aciclovir pommade ophtalmique : 5 applications/jour x 5 à 10 j jusqu'a 3 j après cicatrisation)
- Pansement occlusif
Kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne aiguë
- Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV, jusqu'à cicatrisation
- Corticothérapie pour réduire l’inflammation oculaire(avis ophtalmologique indispensable).
- sous surveillance ophtalmologique étroite.
Récurrences. L'efficacité est d'autant plus importante que le traitement est initié tôt (prodromes : picotement, démangeaison, senstaion de brûlure) : importance du traitement précoce auto-initié.
- Herpès génital : Valaciclovir 500 mg x 2/24h, po, x 5 j.
- Herpès labial (bouton de fièvre) : Valaciclovir 4 g sur 1 jour en 2 prises, séparés d'au moins 12 heures
Infections cutanées immunodéprimé : Valaciclovir 1000 mg x 2/24h, po, x 10 si pirmoinfection, 5j si récurrencej minimum
Encéphalite herpétique : urgence thérapeutique
- Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV x 14-21 jours, chez l'adulte
Manifestations herpétiques graves, sujets immunodéprimés, notamment au cours du sida, :
- Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV, jusqu’à guérison complète
En cas de souche résistante
- Foscarnet : 40 mg/kg/8h, IV jusqu'à guérison
Méningite HSV-2 : Bénéfice d’un traitement antiviral non démontré. En pratique, non indiqué
Prévention
Prévention des récidives génitales (> 6/an)
- Valaciclovir : 500 mg/24h, PO, en 1-2 prises, au moins 6-12 mois
Prévention des récidives oculaires
- Valaciclovir : 500 mg x 1/24h, PO, 6-12 mois