Agent Pathogène
- HSV1 et HSV2 (Autre dénomination : HHV-1 et HHV-2)
- Virus à ADN, famille des Herpesviridae
- Réservoir esentiellement humain
- Primo-infection : asymptomatique dans la majorité des cas
- Phase de latence : après la primo-infection, HSV1 et HSV2 demeurent latents au niveau des neurones (ganglions sensitifs)
- Réactivation : manifestations cliniques localisées : récurrences herpétiques
Principales pathologies
- Manifestations cliniques variables selon : âge, statut immunitaire, primo-infection ou recurrence (cf. Infections à Herpes Simplex Virus)
- Infection à HSV1
- Herpes oral
- Primo-infection : survient dans l'enfance, asymptomatique ou gingivostomatite aiguë herpétique fébrile, douloureuse +++
- Récurrence : bouquet de vésicules, jonction cutanéomuqueuse des lèvres
- Manifestations oculaires : Kératite herpétique
- Conjonctivite folliculaire unilatérale, d’évolution bénigne
- Kératite superficielle, typiquement dendritique, avec ulcération caractéristique. Risque de surinfection contre-indique les corticoïdes et les anesthésiques locaux
- Kératite profonde, stromale, avec risque d’opacité cornéenne définitive
- Plus rarement : uvéite, iridocyclite ou nécrose rétinienne aiguë
- Herpes oral
- Infection à HSV2
- Herpes génital peut être dû à HSV1 (15-30 %)
- Primo-infection : asymptomatique, ou ulcérations douloureuses avec signes généraux, adénopathies, dysurie...
- Récurrences génitales d'intensité moindre : prodromes, puis vésicules en bouquet, ulcérations et cicatrisation en 6-7 j
- Vulvovaginite
- Herpes anal et péri anal :
- Primo-infection bruyante :
- signes locorégionaux : douleurs, prurit, ténesme, dysurie
- signes généraux : fièvre, frissons, malaise
- à l’examen : vésicules et/ou ulcérations cryptiques
- risque de surinfection bactérienne, guérison en 1-3 semaines
- Primo-infection bruyante :
- Herpes génital peut être dû à HSV1 (15-30 %)
- Autres manifestations
- Encéphalite herpétique : urgence diagnostique et thérapeutique
- Encéphalite aiguë nécrosante temporale, conséquence d’une primo-infection ou d’une récurrence
- Diagnostic : IRM et PCR-HSV sur LCR
- Herpes néonatal (cf. Herpès et grossesse)
- Panaris herpétique
- Méningite récidivante à HSV2 ou "méningite de Mollaret"
- Encéphalite herpétique : urgence diagnostique et thérapeutique
Antiinfectieux
- Gingivo-stomatite et herpès génital de primo-infection
- Valaciclovir : 2 cp à 500 mg, PO, en 1 ou 2 prises x 10 j en cas de primo-infection
- Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV si voie orale impossible
- Herpès oculaire
- Avis ophtalmologique en urgence
- Contre-indication absolue à la corticothérapie (avis ophtalmologique indispensable)
- Aciclovir pommade ophtalmique : 5 applications/jour x 5 à 10 j jusqu'à 3 j après cicatrisation)
- Pansement occlusif
- Kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne aiguë
- Aciclovir : 5 mg/kg/8h, IV, jusqu'à cicatrisation
- Corticothérapie pour réduire l’inflammation oculaire (avis ophtalmologique indispensable)
- Sous surveillance ophtalmologique étroite
- Récurrences. L'efficacité est d'autant plus importante que le traitement est initié tôt (prodromes : picotement, démangeaison, sensation de brûlure) : importance du traitement précoce auto-initié.
- Herpès génital : Valaciclovir 500 mg x 2/24h, po, x 5 j.
- Herpès labial (bouton de fièvre) : Valaciclovir 4 g sur 1 jour en 2 prises, séparées d'au moins 12 heures
- Infections cutanées immunodéprimé : Valaciclovir 1000 mg x 2/24h, po, x 10j si primo-infection, 5j si récurrence, minimum
- Encéphalite herpétique : urgence thérapeutique
- Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV x 14-21 jours, chez l'adulte
- Manifestations herpétiques graves, sujets immunodéprimés, notamment au cours du sida :
- Aciclovir : 10-15 mg/kg/8 h, IV, jusqu’à guérison complète
- En cas de souche résistante
- Foscarnet : 40 mg/kg/8h, IV jusqu'à guérison
- Méningite HSV-2 : Bénéfice d’un traitement antiviral non démontré. En pratique, non indiqué.
Prévention
- Prévention des récidives génitales (> 6/an)
- Valaciclovir : 500 mg/24h, PO, en 1-2 prises, au moins 6-12 mois
- Prévention des récidives oculaires
- Valaciclovir : 500 mg x 1/24h, PO, 6-12 mois